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72岁的曹奶奶半年前因为肠梗阻曾经入院治疗,予以禁食水、灌肠、静脉输液后好转,但是也想做肠镜排除异常,因为有冠心病一直下不定决心,担心肠镜检查出现心脏意外。 半年来,曹奶奶反复腹胀腹痛,肛门排气排便后缓解,刚开始普通饮食出现腹部疼痛腹胀,改为无渣流食仍然出现腹胀腹痛,反复使用灌肠剂、开塞露,曹奶奶无比烦恼。1月前曹奶奶的女儿说我们不做肠镜检查,就做个腹部增强CT检查吧,反复做曹奶奶的工作,终于完成腹部增强CT,提示左侧结肠脾曲结肠肠壁增厚狭窄,不排除结肠占位。查癌胚抗原阴性,也有人说可能是溃疡性结肠炎或者克隆恩病。 曹奶奶再也无法忍受所谓的保守治疗了,不能吃东西成为最大的痛苦,必须解决。来我门诊咨询阅片后,医患沟通,考虑结肠脾曲肿瘤伴不全性肠梗阻。曹奶奶住院后完善检查,结肠镜检查结果如下,病理活检提示结肠黏膜炎症,无肿瘤病变直接证据。腹部CT提示结肠占位性病变。 医患沟通后,根据病友表现,及2003年国家卫建委结直肠癌诊疗规范,以下情况可以考虑手术:1.经过各种手段尚不能确诊且高度怀疑结直肠肿瘤,2.出现肠梗阻,进行保守治疗无效,3.可疑出现肠穿孔,4.保守治疗无效的下消化道出血。和病友家属共同决策拟行腹腔镜探查术+左半结肠根治术,备术中冰冻病理诊断。 如期在全麻腹腔镜下腹腔探查,病友腹腔无明显转移结节,左侧结肠脾曲大网膜周围组织粘连,局部一个大肿块,按照左半结肠癌行左侧腹腔镜根治术,术中快速病理诊断:左侧结肠脾曲腺癌,术后常规病理也证实符合结肠癌脾曲。 现病友已经出院,临床上总有一些结直肠肿瘤,在肠镜检查活检无法有效取到病理证据,临床高度怀疑肿瘤的病友可以手术探查,亦可采取超声内镜下取活检病理诊断明确。对于病情应该和病友家属充分沟通,根据术中情况决定具体手术方式。 当临床无法取得有效恶性肿瘤证据的时候,需要结合临床,和病友充分沟通,不可拘泥于取得临床证据才进行临床治疗。